BẢO HIỂM Y TẾ

I.Đối tượng tham gia

1. Toàn bộ thành viên có tên trong sổ hộ khẩu và sổ tạm trú chưa tham gia BHYT (không bao gồm người đã khai báo tạm vắng).

2. Các đối tượng sau đây được tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình: Chức sắc, chức việc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ các đối tượng tham gia BHYT theo các nhóm: do người lao động và người sử dụng lao động đóng; cơ quan BHXH đóng; ngân sách nhà nước đóng; ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng; người sử dụng lao động đóng.

 II.Địa điểm tham gia:

Tổ chức dịch vụ thu Bưu điện Huyện, Cộng tác viên tại UBND các xã, thị trấn

III.Thủ tục tham gia:

Người tham gia BHYT kê khai tờ khai do CTV  thu cung cấp. Đóng tiền cho CTV nhận biên lai thu tiền đóng BHYT

 IV. Phương thức đóng:

Đóng ba tháng, sáu tháng, hoặc 1 năm một lần thông qua các CTV

 V.Mức đóng:

1. BHYT Hộ gia đình: Bằng 4,5% theo mức lương cơ sở/ tháng 2.340.000đ

Nhà 2 người: 2.148.120 đ; nhà 3 người 2.906.280 đ; nhà 4 người 3.538.080 đ; (nhà 5 người 4.043.520 đ, BQ808.704 đ)      

2. Mức đóng BHYT Hộ gia đình ĐBDT: Bằng 30% theo mức đóng của Hộ gia đình người kinh (không được giảm trừ): từ 1/7/2024: 1.263.600đ x 30% = 379.080 đ/ năm ( tính ra có 31.590 đ/ tháng)

VD: Nhà có 2 người đóng 758.160đ/ năm; nhà có 3 người đóng 1.137.240đ/ năm

VI. Quyền lợi:

- Mua BHYT HGĐ được hưởng 80% chi phí khi KCB, cùng chi trả 20%

 - Được nhận thẻ BHYT nếu dưới 14 tuổi

 - Trước khi chưa có CCCD thì BHXH in thẻ,  nếu mất thẻ cấp lại nhưng sau khi có CCCD dùng CCCD đi KB hoặc ứng dụng VssID

- Được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

1 Đối với trường hợp cấp cứu

-Người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

2 Khám chữa bệnh đúng tuyến

-Trường hợp KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia thì được hưởng theo mức sau:

*100% chi phí khi

+ Khi KCB tại tuyến xã, Huyện

+Tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở 351.000đở mọi tuyến điều trị. 

+Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lơn hơn 6 tháng lương cơ sở. 6 tháng x 2.340.000đ = 14.040.000đđược cơ quan cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

3- Khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến

Khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến có xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, quyền lợi và mức hưởng theo quy định

- Đi khám ngoại trú được hưởng 100% chi phí KCB tuyến huyện

- Đi khám nội trú  

+ Được hưởng 100% chi phí KCB tuyến huyện, Tỉnh

+ Được hưởng 40% chi phí KCB Tuyến TW

 4.  Khám chữa bệnh không xuất trình đầy đủ thủ tục hoặc KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH.

Được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo quy định hiện hành

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN, BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH

I. BẢO HIỂM XÃ HỘI TỰ NGUYỆN

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tự nguyện là một trong những chính sách an sinh của Đảng và Nhà nước, mang tính nhân văn nhân đạo sâu sắc, là loại hình dịch vụ công, hoạt động phi lợi nhuận, lấy hiệu quả xã hội làm mục đích. Đây là loại hình BHXH do Nhà nước tổ chức. (Phân biệt các loại hình BH thương mại)

1. Đối tượng:

Công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên không thuộc ĐT tham gia BHXH Bắt buộc

- không hạn chế tuổi trần

- Ví dụ: 50 nữ, 52 nam

- Người lớn tuổi, hoặc con mua cho bố mẹ 5 năm (đủ 60 tháng)

Ví dụ: Tổng đóng mức thấp nhất 297.000đ (đã được hỗ trợ)x 60 tháng = 17.820.000đ đóng 1 lần cho 5 năm 15.833.673đ Số tiền được giảm: 1.986.327đ

Khi chết được hưởng:

1. Mai táng phí bằng: 10 tháng lương cơ sở tại thời điểm hưởng       = 23.400.000đ

2. Tiền tuất 1 lần: 5 năm đóng x 2 tháng x mức lựa chọn 1.500.000 =  15.000.000đ                                            

                                                                            Tổng cộng số tiền hưởng : 38.400.000đ

- Nhà nước khuyến khích người dân tham gia BHXHTN để khi già đều có lương hưu để ổn định tuổi già. Do đó nếu hưởng TCBHXH 1 lần sẽ không có lợi mà chỉ có lợi khi được hưởng lương hưu

2. Mức đóng:

-Mức đóng thấp nhất hàng tháng tương ứng mức thu nhập lựa chọn chuẩn hộ nghèo của khu vực nông thôn (tại thời điểm) 

+ 1.500.000đx 22% = 330.000đ,

+ Mức đóng tiếp theo tăng  thêm 11.000đ cho đến mức đóng cao nhất bằng 22%x 20 lần mức lương cơ sở (tại thời điểm)

           23.400.000đ x 20 lần x 22% = 10.296.000đ

Có rất  nhiều mức lựa chọn:

3. Mức hỗ trợ của nhà nước: Được trừ số tiền ngay khi đóng

 Hộ nghèo 30%= 99.000đ/ tháng;                   Mức đóng thấp nhất 231.000

 Hộ cận nghèo 25% = 82.500đ/ tháng;           Mức đóng thấp nhất 247.500

 Đối tượng khác 10%= 33.000đ/ tháng.          Mức đóng thấp nhất 297.000

4. Phương thức đóng:

-Đóng hàng tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng 1 lần

-Đóng 1 lần cho nhiều năm về sau nhưng không quá 5 năm một lần.

 Nếu đóng 5 năm thì được giảm trừ, theo lãi suất đầu tư quỹ BHXH

 VD: Tổng số tiền đóng mức thấp nhất hàng tháng khi đủ 5 năm 17.820.000đ

        Nhưng đóng phương thức 5 năm 15.833.673đ

        Số tiền được giảm: 1.986.327đ

- Đóng l lần cho những năm còn thiếu đối với những người đủ tuổi nghỉ hưu

 nhưng không quá 10 năm thì được đóng cho đủ 20 năm để hưởng lương hưu

5. Thủ tục và địa điểm tham gia:

-Thủ tục Đơn giản, chỉ kê vào tờ khai do tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT cung cấp

- Địa điểm thu tại các tổ chức dịch vụ thu: Bưu điện Huyện; cộng tác viên Bưu điện văn hóa xã, UBND xã, thị trấn.

6. Quyền lợi:

- Khi có đủ 20 năm đóng BHXH tự nguyện trở lên và nam đủ 62 tuổi nữ đủ 60tuổi, được hưởng:

+ Lương Hưu hàng tháng

+ Cấp thẻ BHYT khám chữa bệnh trọn đời hưởng 95% khi đi KCB

+ Tăng lương hưu hàng năm theo quy định

+ UBND tặng tiền tết (Tùy theo đặc thù từng địa phương

- Khi chết gia đình được hưởng chế độ tử tuất gồm (MTP và tuất 1 lần)

+ Nếu đã đóng BHXH từ đủ 60 tháng trở lên và đang hưởng lương hưu chết  thì sẽ được hưởng Mai táng phí Bằng 10 tháng lương cơ sở và trợ cấp tuất 1 lần

+ Nếu đóng dưới 60 tháng thì chỉ hưởng Trợ cấp tuất 1 lần.

*Mỗi năm đóng BHXHTN được tính bằng 2 tháng mức lựa chọn làm căn cứ đóng BHXH. VD: Mức lựa chọn 1.500.000đ x 2 tháng  = 3.000.000đ

*Đóng dưới 1 năm thì mức trợ cấp tuất một lần bằng số tiền đã đóng nhưng mức tối đa bằng 02 tháng mức bình quân thu nhập tháng đóng bảo hiểm xã hội

            +Đang hưởng lương hưu mà chết thì được hưởng tiền tuất như sau

            *Nếu chết trong 2 tháng đầu hưởng lương hưu thì tính bằng 48 tháng lương hưu đang hưởng

            *Nếu chết vào những tháng sau đó: Cứ hưởng thêm 1 tháng lương hưu thì trừ đi 0.5 tháng lương hưu đang hưởng.

            VD: Hưởng lương hưu được 3 tháng chết thì được hưởng tuất 1 lần là 47,5 tháng  lương hưu đang hưởng.

            -Được nhận BHXH 1 lần nếu không tiếp tục tham gia, chế độ BHXHTN 1 lần giống như BHXHBB cũng 1 năm đóng BHXH thì được hưởng 02 tháng mứclựa chọn làm căn cứ đóng.  

            *Tóm lại: Tham gia BHXH tự nguyện thì được hưởng quyền lợi như thế nào

            1.Lương Hưu hàng tháng đồng thời hưởng Thẻ BHYT hưởng 95% khi đi KCB

            2. Trợ cấp tuất: - Mai táng phí ( Đang hưởng lương hưu, đóng đủ 60 tháng BHXH tự nguyện)

                                      - Tuất 1 lần

            3.Trợ cấp BHXH 1 lần nếu đang tham gia mà không đóng